Informatie over het opslaan van stamcellen en Cryo-Save

Informatie Wanneer u meer wilt weten over het opslaan van stamcellen, vul dan het onderstaande formulier in. Wij zullen u zo spoedig mogelijk een informatiepakket toesturen. Onze informatiefolder wordt momenteel herwerkt. Een nieuwe versie zal binnenkort beschikbaar zijn.
*Achternaam moeder
*Voornaam moeder
Achternaam vader
Voornaam vader
*Straatnaam
*Huisnummer
*Postcode
*Plaatsnaam
*Land
*Telefoonnummer
Mobiel
*E-mail adres
Naam ziekenhuis
Naam arts/verloskundige
Adres verloskundige/ziekenhuis
Postcode verloskundige/ziekenhuis
Plaats verloskundige/ziekenhuis
Telefoon verloskundige/ziekenhuis
E-mail verloskundige/ziekenhuis
*Vermoedelijke bevallingsdatum (dd.mm.jjjj)
Ik hoorde van Cryo-Save via
Opmerkingen